Треба избегавати оне који стварају „ауторске методе“: интервју са психијатром Александром Чомским

Александар Чомски види 1.500–1.700 људи са различитим менталним проблемима годишње. Он напомиње да је у последње време повећан број малолетних пацијената. На пример, једном је морао да лечи 7-годишњег дечака од анорексије.

Људи су генерално постали анксиознији, али су у исто време почели боље да воде рачуна о свом менталном здрављу. Питали смо Александра који су разлози за такве промене. Такође смо разговарали о дијагнози пешачког прелаза, анимеу и симптомима гуглања.

О психијатрији

- Одмах да подвучемо црту: која је разлика између психијатара, психотерапеута, психоаналитичара и психолога?

- Идемо редом. Психолог не доктор. Његове функције могу укључивати психо-корекцију, која се постиже разговором, разјашњавањем проблема и тражењем решења. Али он не прописује лечење и не прописује лекове.

Психотерапеут је специјалиста који ради уз помоћ једног или више психотерапијских приступа: психоаналитичког (дакле - психоаналитичар), когнитивни, нарација и тако даље. Пружа индивидуално и групно саветовање. Али ни он не може да преписује лекове.

Истовремено, психотерапеут може и не мора бити лекар. Клијент за њега није пацијент, већ купац који са њим поступа релативно равноправно. Њихов рад се заснива на одређеном савезу.

Али психијатар је увек доктор. Добио је медицинско образовање и зна од чега се човек састоји - од ћелије до кости. И у свом приступу користи и психотерапеутске, и психофармаколошке и немедикаментне методе за побољшање психичког стања.

Истовремено, њен рад је строго регулисан: постоји законЗакон Руске Федерације од 2. јула 1992. бр. број 3185-1 „О психијатријској заштити и гаранцијама права грађана у њеном пружању“ „О психијатријској заштити и гаранцијама права грађана у њеном пружању. На пример, укључује члан 29, који описује случајеве принудне хоспитализације. Главни мотив овде је стање пацијента, које може бити опасно за њега или за друге.

Генерално, психијатар је најтврдокорнији. Може да вас одведе у болницу чак и када мислите да то није неопходно.

- А коме је пре свега боље ићи - психотерапеуту или психијатру?

- Боље - психијатар. Ако каже да ваш проблем није медицински, упутиће вас даље - на психолог или психотерапеут.

- Шта је најтеже у професији психијатра?

- Мислим да је руском психијатру најтеже да не прегори. И такође да задрже хуман однос према пацијентима и жељу да унапреде њихов професионализам.

Нажалост, данас здравствени систем не стимулише на одговарајући начин самосталан развој и стручно усавршавање специјалиста који раде у овој области.

Приче попут „Психијатар у ХДПЕПсихонеуролошки диспанзер. није ме ни погледао. Преписао је древни лек и пустио га” – ово је више правило него изузетак.

Систем је конципиран тако да, док раде у амбуланти, људи добијају исто плата за исто оптерећење, без обзира да ли унапређују свој професионални ниво или не. Многи иду путем мањег отпора.

Али постоји још један проблем. Претпоставимо да је особа побољшала своје квалификације, схватила да више није могуће третирати како је раније. Али он нема могућности да било шта промени. Систем му не даје нове алате.

- Чини се да проблем може да буде и психички поремећај самог психијатра. Да ли је етички наставити са праксом у овом случају?

— Апсолутно. Да ли је етички хирург, који болује од рака, али остаје способан, наставити да оперише пацијенте? Он је на ногама. Он држи скалпел. Он то ради већ 20 година. Пре него што је отишао код пацијента, провео је 6 година на институту, годину дана на стажирању и 2 године на специјализацији. Ако је и кандидат наука, онда иза себе има 3 године постдипломских студија. Цео живот је забушавао. А онда му је дијагностикован рак, и шта - не можете даље да оперишете?

Да, али изгледа да је мало другачије. Ову метафору је тешко пребацити на ментално подручје.

- Изгледа да си у праву. Постоје професије које подлежу обавезном психијатријском прегледу. На пример, висинског пењача, када се пријављује за посао, повремено психијатар прегледа своју адекватност.

Таквом прегледу пролазе и лекари, укључујући психијатре. А у акутној фази неке врсте психичке болести никада неће смети да виде пацијента. Али ако је доктор, на пример, пио курс антидепресиви са депресијом и отишао у ремисију, онда се можете вратити пракси.

Да ли сте приметили професионалну деформацију? Условно, да ли сте комуницирали са особом и сумњали да има психичку болест?

- То је веома тешко питање. Прво, немам жељу да ово радим. Посебно бесплатно.

Друго, сматрам да је дијагноза „на пешачком прелазу“ погрешна пракса. Ако то уради други специјалиста, онда је највероватније неквалификован и не разуме шта су психијатријски преглед и квалитативни закључак. Без овога је немогуће поставити дијагнозу.

С друге стране, постоји животно искуство. Дуги низ година сам у контакту са нездрави људи. Три четвртине оних који отварају врата моје канцеларије дошло је зато што „нешто није у реду“. И наравно, знање и искуство стечено у раду са њима дају ми могућност да сумњам у одређене проблеме код других. Али ово је моје интимно искуство.

Никада нећу прићи некоме и рећи му: „Слушај, видим да имаш проблем, хајде да га решимо“. Ту је и етика.

На пример, дерматолог гледа у лица других и савршено разуме: овде су акне, а овде је почетак меланома. А на плажи се вероватно генерално забавља. Али то не значи да он трчи около са својим визит картама и дели их.

Ваше питање је прилично популарно. То произилази из заједничког страха: „Међу нама има људи који прозревају свакога“. А ово је веома непријатно.

Али ја ћу вас уверити: не постоји алат који би вам омогућио да поставите тачну дијагнозу без свеобухватног прегледа случаја.

- Хвала! Питање је: како сте ушли у психијатрију? Да ли је постојала нека лична позадина?

„У почетку сам желео да будем хирург. Али у трећој години сам схватио да је досадно. Типични задаци. Цео живот стојиш за столом и без операционе сале не можеш да оствариш своје вештине. Потребна вам је добра опрема. Не можете рећи да сте боголики хирург када радите на опреми из 1970-их.

Када сам то схватио, почео сам да проучавам психотропе, психопатологија и схватио: "Ово је јебено занимљиво!" Ради се о особи. О квалитету живота. О стварним начинима утицаја на психичко стање. А онда је ишло и одлазило, срање... А сада – радим као психијатар 17 година.

Да ли се нешто променило за ово време? Да ли су људи постали свеснији, да ли се мање плаше психијатара?

Да, много тога се догодило у овом кратком временском периоду. Људи знају више о менталној патологији. Појавиле су се услуге психолошког и психотерапеутског саветовања. Све што је повезано са префиксом "луд" практично је престало да буде стигма.

Људи су постали забринутији и почели више да брину о квалитету свог живота. Више не одмичу: „Да, нисам спавао годинама.“ То их брине. Они схватају да несаница смањује њихову продуктивност.

Општи ниво благостања је мало порастао. Људи су почели да мисле да се њихов породични буџет може потрошити на такве неочигледне ствари као што је ментално здравље.

О пацијентима

Ко вам најчешће долази? Са којим дијагнозама?

— У последње време долази доста младих пацијената: девојке 12–18 година у анксиозно-депресивним стањима, са деби бруталних менталних поремећаја, самоповређивања, поремећаја у исхрани, панике напади, искуство малтретирање, несаница, поремећаји мишљења.

Ако погледамо евиденцију за последњих 10 година, приметићемо да је таквих пацијената много више. Можда је то због чињенице да се свет убрзано мења - у многим аспектима који нам нису ни очигледни.

Најрањивије категорије људи су жртве напретка или жртве промене.

Друштвена улога за њих или није прецизирана, или им не одговара. На пример, у питањима родног идентитета.

На пораст менталне болести код младих утичу и нефлексибилност друштвеног окружења, проблеми „очева и синова“ – дубоко неразумевање детета од стране родитеља. Шта год да кажу, аниме нема никакве везе са тим.

Да, сећам се да сте на једној од конференција говорили о дечаку од 7 година који болује од анорексије. Како се завршила ова прича?

Дечак је сада у ремисији. Шта се даље дешава, тешко је проценити. Нема дима без ватре. Ако дете у раном узрасту описује тако бруталну психопатологију, држите џеп шири - биће још бобица.

- Може ли се овај случај назвати најупечатљивијим у вашој пракси?

„Не можете се сетити свих пацијената, наравно. Сваки од мојих колега и ја угостимо 1.500–1.700 људи годишње. Недавно сам, на једном од радних састанака, колегама поставио следеће питање: „Који случај у вашој пракси највише памтите? Да ли је то био ваш терапеутски успех или неуспех? Шта мислите како су одговорили?

Мислим да се неуспеси више памте.

- Да. Колеге су се сетиле најстрашнијих случајева када се могло само слегнути раменима. То се дешава. Ми нисмо богови. Ако пацијент дође већ дубоко трансформисан својом болешћу, ако дође до неповратних промена на нивоу органа, шта можемо да урадимо? Готово ништа.

- Да ли је било тако да пацијенту није могло да се постави дијагноза, иако је било јасно да му није добро? Шта сте радили у таквим случајевима?

- Наравно. У таквим ситуацијама могу да поставим прелиминарну дијагнозу - синдром. На пример, ако разумем да пацијент има депресија, али тренутно не могу да му дам ни рекурентни депресивни поремећај ни велики депресивни поремећај. И не желим да трпим неку врсту нејасне дијагнозе као што је анксиозно-депресивни поремећај.

Ова дијагноза је смеће, може укључити било шта.

Након тога идем на консултације код лекара, где ћу описати случај овог пацијента. Заједно ћемо направити план истраживања. На пример, одредићемо МРИ мозга, експериментални психолошки преглед, електроенцефалографију. Можда ћемо укључити стручњаке из других области.

На пример, ако пацијент има поремећај кретања, можда га има Паркинсонова болест. Да бисте то урадили, мораћете да се консултујете са неурологом како би он помогао у верификацији ове дијагнозе. Па цео свет - рађај.

Ако психијатар нешто не зна, то не значи да није квалификован. Он није квалификован ако не жели да разуме ситуацију и донесе најједноставнију одлуку, протежући дијагностички наслов под стањем пацијента.

Истовремено, не заборавите да имамо прилику да поставимо неколико дијагноза. Ако видим да се стање пацијента поклапа и са поремећајем у исхрани као што је анорексија нервоза и укључује панични поремећај, испоручујем и једно и друго.

— Колико често окупљате такав конзилијум лекара?

„Можемо да га прикупимо скоро било када. Све је ограничено само распоредом рада. Али права потреба се не јавља често.

„Кажу да су генијалност и лудило две крајности исте суштине. Шта мислиш о овоме? Шта је, по вашем мишљењу, генијално?

- Медицина не оперише таквим терминима. То су социо-филозофске категорије. Индиректно је јасно да под геније, а под лудилом подразумевамо својства другачија од просека становништва. Али доктор нема никакве везе са тим.

Доктор почиње да буде лекар када пацијент седне испред њега и каже: „Докторе, ја сам тако бриљантан. Учините нешто по том питању." Ако пацијент није болестан и не иде на терапију, нећемо га лечити – ни од генија, ни од лудила.

— Односно, генији и лудаци су само неуро-атипични људи?

- Да. Особа која је бриљантна, луда или талентована је само скуп карактеристика. Али то га не чини болесним.

О дијагнозама

- Које болести се најлакше и најтеже лече, ако се на овај начин могу разликовати?

- Не постоји таква дефиниција. Не зависи од болести. Често други фактори утичу на опоравак. Навешћу два примера.

Лигхт цасе. Пацијент:

• тражи психијатријску помоћ на време, са појавом првих симптома;
• долази до специјалисте који заиста покушава да разуме његову ситуацију;
• добија прави третман;
• прати препоруке лекара и издржава неопходан период лечења лековима;
• је осетљив на терапију.

Такав пацијент иде у клиничку ремисију - од шест месеци до годину дана. Терапија се укида, а он не нестаје из видног поља психијатра.

Тежак случај. Пацијент:

• окреће када ситуација већ тече - понекад их има неколико самоубиства, прегорео је и нема средстава ни да се придржава препорука лекара;
• долази до неквалификованог специјалисте;
• прима погрешно прописану терапију;
• не поштује препоруке лекара;
• отпоран је на терапију.

Ако приметимо да се током проласка два курса стање пацијента не поправља ни за четвртину тежине, онда смо принуђени да закључимо да је реч о фармаколошки отпорном случају. Затим морате користити режиме који су погодни за пацијенте са резистенцијом на лекове.

– Можете ли нам рећи о најкарактеристичнијим психичким поремећајима који се откривају у различито време у зависности од узраста?

Најчешће, до 10 година, пацијентима се дијагностикују проблеми повезани са неуроразвојним поремећајима, болестима из спектра аутизма, АДХД, епилепсија, неуротични поремећаји.

После 10 година - синдроми хиперактивности, тикови, проблеми повезани са немогућношћу реализације физиолошких функција - енуреза, енкопреза. Поред тога, афективни поремећаји, као што су депресија у детињству и поремећаји у исхрани, почињу да се развијају у овом узрасту.

Али до 20 година појављује се шизофренија - краљица поља. Ово је за њу најповољније доба. Такође постоји процват депресије, шизотипних и биполарних афективних поремећаја.

А ту је и широка психопатологија средњих година: поремећаји повезани са супстанцама, велики депресивни поремећаји, егзацербације шизофренија и друге државе.

Психијатрија касног доба је већ инволуциони процес, где видимо, у основи, деби деменције, Паркинсонове болести, Алцхајмерове болести, итд.

- Да ли је тачно да се психичке болести могу поделити на ендогене - због природе, гена, и егзогене - стечене услед неких животних околности? Како разликовати једно од другог?

– Подела болести на ендогене и егзогене веома је згодна у образовном процесу. Живот је пун мешавина. Совјетски психијатри су, на пример, издвојили ендореактивне типове одговора – случајеве када спољашњи, егзогени фактор делује као провокатор, а затим се све развија према ендогеном типу. Испоставља се да пацијент не би оболео да околина није дала разлог.

Али чешће психијатри немају строгу дефиницију ендогених и егзогених болести. Увек радимо са материјалом купца. И управо он, његове реакције на спољашње стимулусе одређују клиничку слику болести.

Дакле, једна особа, вративши се из рата, иде на параде и блиста медаљама, а друга, суочена са посттрауматским стресним поремећајем, постаје окорели пијаница.

И у том смислу је најлакше говорити о биопсихосоцијалној парадигми. Укључује и узроке развоја менталног поремећаја, и биолошке, и социјалне, и психолошке факторе.

Дакле, карактеристике метаболизма моноамина у централном нервном систему су биолошки фактор. АЛИ нарцизам - психолошка карактеристика.

А ако узмемо, на пример, логораша, онда он има своју психопатологију. И биолошки и психички могао је да буде апсолутно типична особа, али се после седам година тешког рада, наравно, разболео. Где је ендогенија, где је егзогена - иди схвати.

— Да ли је тачно да се ментално стање и когнитивне функције људи који су имали ЦОВИД‑19 мењају? Како тачно?

– За део оних који су прележали ову заразну болест је тачно. Ово углавном утиче на когнитивне способности: количина РАМ-а се смањује, пажња и истрајност пате. Али, према нашем запажању, ово су реверзибилни процеси. Често вам је потребно само време или благовремено прописана терапија.

Важно, то ковид, као и сваки вирус, само је неповољан фактор животне средине. Може постати провокативно ако је особа већ формирала одређену основу за развој одређених болести.

Практични савети психијатра

— Како изабрати доброг специјалисте? По регалијама, по рецензијама?

- Не знам. Сада свако може да напише да је супер-дупер специјалиста, члан особља са више звездица неке клинике коју је направио ауторска техника… Узгред, боље је заобићи оне који стварају „ауторске методе“. Опис специјалисте није индикатор.

Повратна информација у психијатрији је такође занимљива појава. На интернету, на пример, постоје сајтови на којима људи описују своје утиске о посећивању лекара. Али ни њихови креатори ни њихови корисници често не схватају да је адекватан квалификован психијатар у хитној помоћи који се бави принудним хоспитализацијама неће имају пет звездица.

Пацијенти једном дођу у контакт са њим, а потом га виде као аутора свих невоља. И оставите му негативне критике.

Чак и лекар који ради у болници и савесно ради свој посао може да се суочи са овим. Људи му остављају љутите коментаре јер се, на пример, не слажу са дијагнозом шизофреније и сматрају га личном увредом. Или ако одлуче да су типични неуролептици који су им приказани „стари“, а да им је свакако потребна „нова“, 3. генерација. Значи шта? Доктор је лош.

Веома је тешко користити такве оцене. Вероватно је данас усмена предаја, уз сву своју субјективност, најпоузданије средство. Ако тражите доктора, можете питати своје пријатеље о томе – ко је и где добио помоћ.

Какав је доктор пред вама најлакше је схватити на самом пријему. Ако тражи да вам помогне, успостави нормалан контакт са вама, не навлачи ћебе на себе, а ви се осећате пријатно, то је добар знак.

Да ли је могуће самостално обавити преглед менталног здравља? Како се то ради?

- Један једноставан критеријум: ако приметите да вам ментална сфера смањује квалитет вашег живота, обратите се специјалисти. Нико није заинтересован за постављање дијагнозе лево и десно. Доктору ће бити лакше да обави почетни преглед, каже: „Бавите се физичком васпитањем“ и дате најопштије препоруке ако нема потребе да се мешате у ову ситуацију. Нико није заинтересован за лечење здравих људи.

Поред тога, тамо самоупитници, који може да одговори само на једно једноставно питање: „Да ли је време да потражим стручну квалификовану помоћ?“ Дијагноза и прописивање лечења уз помоћ њих неће радити.

- Можете ли препоручити неколико њих?

- Скала депресија и размера анксиозност Бецк. Али не желим то да промовишем.

Зашто људи не постављају дијагнозу сами?

- Да. Никада немојте гуглати своје симптоме.