„Докторе, црви ми пузе под кожу и ометају сан“: интервју са сомнологом Романом Бузуновом

Све до 1990-их, мало људи у Русији је знало како да лечи поремећаје спавања. Сомнологија се није предавала у медицинским школама, а да би се решио апнеје у сну, морао се купити апарат по цени московског стана.

Роман Бузунов је био један од првих који је популарисао ову науку. Испричао нам је како се развијао његов каријерни пут, шта се променило у сомнологији за 25 година и на шта треба обратити пажњу ноћу.

Каква је била сомнологија 90-их

Било је то 1995. године, радио сам у санаторијуму на Барвихи. Звали су ме код главног доктора. Речено нам је да нам је дошао страни специјалиста и да га нико осим мене не разуме, јер он само говори на енглеском и француски.

Специјалиста се испоставило да је сомнолог. Чињеница је да је мало пре тога један од челника наше државе излечен од апнеје у сну у Немачкој. Лечење се показало ефикасним, па је одлучено да се отвори неколико [сомнолошких] центара у Русији. Један од њих је у нашем санаторијуму.

Упознао сам овог Француза и сазнао да ћемо се верити апнеја спавати. Прва мисао је "Шта је ово?". Имам 6 година института, 2 године стажа, 5 година рада као лекар, а нисам чуо ништа о овој болести. Нисмо учили сомнологију. Помислио сам: „Вероватно је ово нешто сасвим чудно, никоме не треба, а што је најважније, ретко је и немогуће је поставити дијагнозу.

Доктор је рекао: "Морамо пронаћи комплетног човека." Нашли смо. Човече. Висина - 155 цм, тежина - 140 кг, 45 година. Има хипертензију, атеросклерозу, дијабетес, почетну бубрежну инсуфицијенцију - све је у пуном јеку. Пристао је да учествује.

Француз је уградио 18 сензора, захваљујући којима смо могли да пратимо дисање пацијента, засићеност крвљу кисеоник, активност мозга, структура сна, кардиограм, моторна активност, положај тела током спавати.

Резултати су дешифровани ујутру. Видели смо да пацијент спава 8 сати, од којих укупно 6 није дисало. Имао је 80 заустављања дисања на сат, понекад и по 2 минута. Истовремено, засићеност крви кисеоником (засићење) је пала на 50%.

Да бисте разумели:

• 94-99% - стопа засићења;
• 85% - веома лоше, особа почиње да се гуши;
• 70% - особа постаје плава, развија се конфузија;
• 60% - губитак свести;
• 50% - након 30 секунди долази до смрти мождане коре.

Погледао сам и помислио: „Боже, могао је да умре већ неколико пута! И некако живи“.

Мој колега из Француске је рекао: „Тешка апнеја. Оздравићемо“. "А како се лечити?" питао сам га. „Велики апарат се зове ЦПАП. Спаваће испод њега и све ће бити у реду."

Питао сам колико кошта ово задовољство. „5.000 долара“, одговорио је Француз. Толико је у то време коштао једнособан стан у Кузминки!

„Који идиот би поклонио једнособан стан да ноћу спава са маском и дисаљком?“ Ја сам мислила.

Пацијент је истог мишљења: „Морам да радим на овом уређају пет месеци!“ А био је и на некој владиној функцији са добром платом. Поређења ради: примао сам плату од 20 долара месечно.

Да убедимо човека да бар тестира апарат, позвали смо нашег главног пулмолога А. Г. Цхуцхалин. Питао је на једноставан начин: „Имате ли деце?“ Пацијент је одговорио: „Да. Седмогодишњи син. Пулмолог је закључио: „Па, до 12 година он ће остати сироче. Човек је постао замишљен и пристао да спава са апаратом.

Дакле, у чему је лепота ЦПАП терапије? Она помаже прве ноћи. Одмах елиминише респираторни застој, нормализује засићење крви кисеоником, структуру ноћног сна, елиминише хркање, главобољу, често мокрење.

Ујутру је пацијент први пут устао поспани. Увек ми је занимљиво да посматрам реакцију након употребе уређаја: „Боже, јесам ли спавао недељу дана? Све остало. Трава је зелена, ваздух је прозрачан, девојке су лепе.” На крају га је купио.

Онда сам схватио: ако је особа спремна да плати износ који је еквивалентан цени једнособног стана у Москви за неколико дана лечења, онда је ово обећавајући правац. Од тада се бавим сомнологијом.

Са којим проблемима са спавањем се људи суочавају?

Има их преко 70 болести спавања са различитим симптомима који се могу јавити код особе било ког пола и старости.

На пример, једном је једно трогодишње дете дошло код мене. Мама је огласила аларм: практично је престао да прича, изгубио тежину, престао да расте. Груди су му били деформисани. Мама га је водила код лекара, али су они рекли: „Ништа, прерасће“.

Као резултат тога, ова жена ми је писала, послала видео где беба спава. Из тога је постало јасно да дете тешка апнеја.

Дали смо му полисомнограм. 141 респираторни застој на сат је апсолутни "рекорд". Минимална засићеност је 58%. Тешки недостатак кисеоника.

Због тога је дечак стао у развоју. Није добро говорио, јер у сну његов мозак није могао да апсорбује информације и формира дугорочну меморију.

Чињеница је да се управо ноћу одвија обрада онога што се током дана види и чује. Током првих 6 година, бебе уче око 80% свих информација у свом животу у сну. Поред тога, мозак координира све процесе у телу. Он је одговоран за физички и ментални развој.

Ако је сан поремећен, деца одрастају физички и ментално хендикепирана. Они формирају издужено "аденоидно" лице: кукаст нос, доња вилица померена уназад, гомилање доњих зуба. Може доћи до менталне ретардације. Најчешће се то оправдава карактеристикама величине и локације. аденоиди и крајници. Ако ометају спавање, треба их уклонити.

Дечакова мајка је управо то урадила. Детету су уклоњени увећани палатински крајници и пресечена је издужена увула. Два месеца касније, његов сан је био савршен. Дете је причало без престанка и расло, опоравило се за 3 килограма.

Али други пацијент ми је дошао у 80. години. Постоји стање познато као синдром немирних ногу. Из имена може изгледати да је ово нека врста смешно ствар. Али у ствари, код неких пацијената због тога постоје специфичне суицидалне тенденције.

Године 1685, Томас Вилис је написао: „Неки људи, када се спремају да спавају и легну у кревет, помешају се тетиве, руке и ноге, праћени грчевима и таквим немиром да пацијент не може да спава, као да је под мучење."

То је веома депресиван осећај. Замислите да легнете у кревет и имате неописив, али крајње непријатан осећај који вас тера да померате ноге. Преселио - отишао.

Само покушавам да поново заспим, јер се овај осећај враћа. Као под кожом нека врста електричних импулса. Устао, прошетао - све је у реду. Лези - опет је почело. И ова ситуација траје годинама. Штавише, нажалост, чак и пре 5-10 година већина лекара није знала шта је то.

Дакле, симптоми синдром немирних ногу појавила се код моје пацијенткиње 1944. године, током њене прве трудноће. Дуго је оклевала, али је на крају отишла код лекара.

„Докторе, неки црви ми се увлаче под кожу и ометају сан“, рекла је. Послали су је психијатру: „Црви испод коже су тактилне халуцинације. Преписујем ти неуролептике“. Погоршали су синдром немирних ногу.

Баки су скинуте вене са ногу, ињекције у зглобове, преписане радонске купке и смештена је на психијатријску клинику.

Па шта је било? Синдром немирних ногу узрокован саобраћајним поремећајем жлезда у мозгу. Укључен је у синтезу допамина, који, заузврат, регулише моторичку активност. А ако допамин није довољан, постоји таква непријатна сензација као "црви испод коже".

Да бисте се опоравили, потребно је да узимате суплементе гвожђа или стимулансе допаминских рецептора. Када ми је дошла бака, објаснила сам то и преписала таблете.

Ујутро сам отишао на одељење, а она је плакала: „Сине, изгубио сам већи део живота. Спавај први пут после 80 година.

Међутим, главни проблем за већину људи је несаница. Услед тешког стреса, око 30% одрасле популације има хронични облик ове болести. Поређења ради: 2020. цифра је била упола мања.

Како се носити са несаницом

Суочен са несаницом, човек погреши када почне да се бори против ње. Лаже и покушава да заспи.

Међутим, спавање од овога више не постаје. Напротив, особа развија упоран рефлекс страха да не заспи. Чак и када примарни узрок болести можда више не буде, он ће и даље имати асоцијацију: „Кревет – несаница“.

Отићи ће у кревет и помислити: „Каква мрска јастук. Какав ужасан душек. Са прозора дува, сија, бучи. Муве лете. Све је то страшно." Ово се зове условљена рефлексна несаница.

Чак и ако је особа у почетку желела да спава, његов сан ће нестати. Због страха од будности, хормони стреса ће се ослободити - и он ће се опет болно бацати за поноћ. Ово може трајати годинама и деценијама.

Али од овога постоји спас. Ако имамо поремећаје мишљења и понашања, потребно је да применимо технике које ће их променити. вежбам когнитивно бихејвиорално приступ у лечењу несанице: методе ограничавања сна, контрола надражаја, опуштање, промена начина живота и тако даље. То је теже него само узимање таблета, али много ефикасније.

Дозволите ми да објасним како би ово могло да функционише у пракси. Рецимо да ми пацијент дође и каже: „Не спавам. Некада сам имао довољно 7 сати, сада сам у кревету 10 и још увек не спавам довољно. Кажем му: „Не можеш да спаваш, главна ствар је да не лежиш у кревету и да одвојиш само 5 сати за спавање. У исто време, не можете више да спавате.

Уверавам вас: после недељу дана, ова особа почиње да схвата шта је права дневна поспаност, а ноћу пада на јастук, јер ужас тако жели да спава.

Довољно је да одете у кревет 2-3 недеље на позадини тешке поспаности, јер почиње да се перципира на потпуно другачији начин: "Мој драги кревет!"

Затим постепено додајемо време за спавање. Пустите човека да спава 15 минута дуже, а он каже: "Хвала докторе, каква срећа!"

У просеку, таква терапија траје око 6 недеља: 3 недеље за формирање навика и 3 за поправљање.

Зашто се у Русији мало пажње посвећује проблемима спавања

За више од 25 година као сомнолог, видео сам преко 40.000 пацијената. Положене праксе и додатне обуке у Шведској, Немачкој, Израелу, САД. Написао докторску дисертацију на тему апнеје у сну. Од 2012. до 2022. био је на челу Руског друштва сомнолога.

Током овог периода, дошло је до значајног напретка у лечењу апнеје и несанице. Сомнологија је почела да се сматра озбиљном науком. Једна ствар се није променила: многи лекари и даље лече симптоме, а не узроке.

Замислите две ситуације:

1. Пацијент каже: „Докторе, нисам добро спавао последња три месеца. Шта ради доктор? Најчешће, он једноставно прописује таблете за спавање.
2. Пацијент каже: "Докторе, последња три месеца имам температуру од 38 ° Ц." Шта доктор ради? Највероватније, именује преглед. Зато што разуме да постоји неки разлог који изазива високу температуру - тумор, апсцес, артритис и многи други. Он не каже: "Иди по аспирин."

Па зашто, у сличној ситуацији са несаницом, видимо сасвим другачију слику? дефицит витамин Д, недостатак витамина Б, недостатак гвожђа, вишак хормона штитне жлезде - постоји много разлога који могу изазвати несаницу. Зашто доктор не шаље пацијента на полисомнографију, не проучава његове тестове?

Зато што му у институту нису објаснили да имамо 70 болести спавања, а несаница може да има много узрока. Рекли су му: „Ако не спаваш добро, узми таблете за спавање“. Али најчешће се хронична несаница не може излечити таблетама.

Штавише, могу чак и убити особу. Ако се пацијенту са апнејом за спавање преписују таблете за спавање, његов мозак ће дубље заспати, биће више пауза у дисању, мање кисеоника. Постоји добар израз: хиљаде људи умире од таблета за спавање, нико није умро од несанице.

Истовремено, услуге сомнолога још увек нису покривене трошковима. ЦХИ. Такве специјалисте нећете наћи у поликлиникама и нећете се консултовати бесплатно. Авај и ах, спас дављеника је дело самих дављеника.

У свету је сомнологија почела да се развија средином прошлог века, а у Русији тек крајем 90-их. Сада у Сједињеним Државама постоји око 3.000 центара за спавање, а ми их немамо више од 50. Једном је енглески неуролог Џон Џексон рекао: „Потребно је 50 година да се истера погрешна идеја из медицине, али 100 година да се уведе исправна. Мораћемо да сачекамо да се промени још пар генерација лекара, како би се сомнологија чврсто учврстила не само у наставним плановима и програмима универзитета, већ и у главама наших лекара.