„Снот је хлеб оториноларинголога“: интервју са доктором ОРЛ Евгенијем Степановичем

Евгениј Степанович ради као оториноларинголог 7 година. У својој пракси суочио се са разним болестима. Замолили смо га да прича о професионалним потешкоћама и сазнали смо много корисних информација које ће помоћи у одржавању здравља ушију, грла и носа. На пример, да ли се губитак слуха увек може открити? Да ли је опасно уклонити крајнике? Зашто је ринопластика страшна? Одговоре на сва ова питања наћи ћете у чланку.

О професији

- Шта лоре раде?

– Савремено „ухо-грло” је прилично занимљива и дубока дисциплина. Постоје оториноларинголози који певачима помажу да поврате глас, раде сложене микрохируршке операције на уху, оперишу туморе на мозгу кроз нос.

Коју болест ОРЛ пацијенти најчешће лече? Које доба године?

- Најпопуларнија болест са којом се суочава сваки амбулантни оториноларинголог се зове шмрц. Ово је хлеб оториноларинголога.

Разлози за њихову појаву су различити. Неко пати од хроничног синуситиса због неуспешног лечења зуба, неко цурење из носа је резултат анатомских дефеката - на пример, изражене закривљености носне преграде. Али најчешће пацијенти долазе са такозваним катаралним снотом - комплексом болести горњих дисајних путева.

По правилу, то се дешава од јесени до пролећа - када деца иду у школе и вртиће, размењују микрофлору са другима.

Али генерално, различите отоларинголошке болести имају своју сезону. Постоје, на пример, сезонски алергични ринитис - људи оболевају од њих у пролеће и лето, у периоду цветања свих врста биљака.

Постоји отитис екстерна - запаљење коже спољашњег слушног канала. Често ова болест погађа оне који се купају у отвореним водама током лета.

- Да ли бисте могли да се сетите најтежег случаја из праксе?

- Неће бити лако запамтити било коју конкретну. Вероватно је најтеже радити када се пацијент носи са болешћу која на први поглед не изгледа као нешто компликовано и не захтева посебан третман. Али у стварности се испоставља да је ово прикривена озбиљна болест.

Хтео сам да лечим упалу грла, али сам на крају отишао код онколога са малигним тумором у грлу.

Понекад се дешава овако: родитељи бебе мисле да дете често има стоматитис јер ставља прљаве играчке у уста. А онда се испоставља да је узрок свега сложена имунолошка болест. Често је рад оториноларинголога повезан са занимљивим компликованим случајевима.

- Шта може да се деси ако се ОРЛ болести не лече?

„Све зависи од тога о чему говоримо. Неке болести не захтевају готово никакав третман. На пример, ако се АРВИ јавља у благом облику и није праћен компликацијама, онда не треба узимати ни антивирусне лекове ни имуностимуланте. Потребно је само пажљиво укључити симптоматску терапију. Не да „не започне“ болест, већ да се осећате пријатно.

На пример, ако у позадини САРС-а имам топлотаУзећу антипиретичку пилулу. Ако вам је нос зачепљен, помоћи ће вам вазоконстрикторни спреј. Ако дође до сувог кашља, почећу активније да пијем воду како бих имао више течности у телу и спутум постао мање густ.

Али постоје болести које треба лечити без грешке. Ако сумњамо да пацијент има малигну формацију било ког органа, онда прогноза пацијента зависи од времена почетка лечења – да ли ће преживети или не.

Како спречити ОРЛ болести?

- Постоји веома добар начин да се не разболите - само да не живите. У супротном, мораћете да се суочите са тим.

Једина ствар на коју бих упозорио је претерано активно само-лечење. Нарочито ако немате довољно искуства или разумевања проблема.

На пример, ако вас дуже време боли грло и по савету комшије га гргљате авио-керозином, само ће се погоршати. На крају ипак завршите код доктора. Али он ће морати да се носи не само са првобитном болешћу, са којом сте можда на почетку, већ и са њеним напредним обликом и компликацијама.

Лечење у овом случају може трајати дуже. Због тога је увек најбоље да се прво консултујете са лекаром.

- Да ли се хронични тонзилитис, синуситис и друге болести могу лечити?

Неки, да, али не сви. На пример, под термином "хронични тонзилитис» Пада прилично велики број различитих стања палатинских крајника. Ако се особа стално суочава са паратонзиларним апсцесима, ако због жаришта упале у ждрелу, други органи и системи тела пате од тога, онда му је потребна хируршка интервенција - уклањање крајници.

Постоји још једна ситуација. За неке људе са дијагнозом хроничног тонзилитиса, квалитет живота не трпи. Не муче их болови у зглобовима, немају апсцесе у крајницима. Да, понекад постоји лош задах и осећај страног тела у грлу. Али овде је довољно само извршити козметичке процедуре - очистити, опрати крајнике и особа ће почети да се осећа боље. Ефекат ће трајати годину дана.

Дешава се да одређена хронична стања сами иду у спонтану ремисију - на пример, на позадини хормоналних промена након трудноће, порођаја или завршетка дојења.

Или због чињенице да је особа почела другачије да третира свој начин живота: престао је пушити, почео је да посматра дневна рутина, довољно спавати, јести на време, бавити се умереном физичком активношћу, ходати даље свеж ваздух. Захваљујући свему овоме, његово тело ће моћи боље да се одупре хроничним жариштима упале.

— Са којим стереотипним судовима се најчешће сусрећете у свом раду?

Постоји популаран стереотип да зелени шмрц је лоше, али транспарентно је добро. Често нам долазе родитељи малих пацијената и кажу: „Прво је све било у реду, а онда су се појавиле зелене мрље. Очигледно бактеријска инфекција. Морамо хитно да почнемо да пијемо антибиотике!“

У ствари, стадијум "зелених шмрцова", тачније мукопурулентног пражњења, је природна фаза у току респираторне вирусне инфекције. У овој ситуацији, боја још није разлог за преписивање антибиотске терапије. За ово се процењују потпуно другачији критеријуми: резултати објективног прегледа, природа и трајање болести.

О здрављу ушију

- Постоји мишљење да су проблеми са слухом увек очигледни. Да ли је ово истина?

- Не увек. Конкретно, када, на пример, говоримо о урођеном сензорнеуралном губитку слуха. У овом случају, особа је већ рођена са губитком слуха. Наравно, бебу се не може питати да ли добро чује.

Али знамо: што пре дијагностикујемо проблем, пре ћемо помоћи детету. На пример, ми ћемо га протетизирати - даћемо прилику да чујемо уз помоћ посебне опреме.

За ово се спроводи такозвани неонатални аудиолошки скрининг. Скоро свако породилиште новорођенче подвргава се прегледу помоћу специјалног апарата који дијагностикује проблеме са слухом.

У одраслом добу, лакше је пратити стање вашег слуха. Приметићемо да ли нагло, брзо или глатко почиње да опада. Свакоме се дешава другачије: некоме се одједном запушило уво и сви звуци су нестали, а неко је приметио да му говор вољених постепено постаје све мање разумљив.

Који су разлози за овај губитак слуха?

- Доста њих. Све зависи од тога које је одељење погођено. Има их три: спољашње, средње и унутрашње уво.

1. Спољашње ухо. Овде се може формирати сумпорни чеп. Једноставно ће затворити лумен звучног канала, а звучни талас неће проћи даље - до средњег и унутрашњег уха. Особа ће доживети губитак слуха.

Сумпорни чеп је моја омиљена болест. Дошао, уклонио си га. Одмах сте се опоравили. И доктор је срећан што је помогао, а вама је драго што поново чујете.

2. Средње уво. Болести се одликују чињеницом да је спољашњи слушни канал слободан, звучни талас несметано пролази до бубне опне, а затим, до слушног рецептора, тешко. Понекад су ове промене привремене и представљају компликацију херпеса. Али у неким случајевима то може значити присуство хроничне патологије средњег уха. На пример, као што је хронични гнојни медијум отитис.

У таквој ситуацији потребно је извршити хируршку операцију: формирати нову бубну опну, уклонити захваћена ткива из средњег ува, протетизирати део уништених структура. Тада ће особа поново почети да чује добро.

3. Унутрашње ухо. То је део нервног система, слушног рецептора. Проблеми могу настати када је особа узела дрогу, чији је један од нежељених ефеката ризик од губитка слуха. Због своје ототоксичности, ова супстанца је уништила део слушних рецепторских ћелија.

Или друга опција: особа повећана крвни притисак, сузио лумен судова који хране унутрашње ухо. А део слушних рецепторских ћелија је патио од недостатка протока крви. У оба случаја, слух је одбио.

- Шта је губитак слуха? Можемо ли то преокренути?

- Постоје болести које се саме или неблаговременом дијагнозом више не могу излечити. Медицинске могућности су ограничене. Али то не значи да се човеку не може помоћи.

Можемо, на пример, предложити ношење слушног апарата. Појачава одређене звучне фреквенције, а особа враћа способност нормалне комуникације.

Зашто не можете да користите памучне штапиће за чишћење ушију?

- Све савремене клиничке препоруке су против употребе памучних штапића. Ово може да повреди кожу спољашњег слушног канала или бубне опне, гурне сумпор у дубоке делове слушни канали помоћи у ширењу инфекције. Знам да је веома тешко ослободити се ове лоше навике. Стога се памучни пупољци добро продају.

Шта је још опасно за наше уши?

- Оштра јака бука. Због тога се полицајцима или војсци на полигону препоручује да користе специјалну опрему за поништавање буке - слушалице, које ће заштитити њихове слушне нерве.

То важи и за машиновође. Метро има веома активно оптерећење вибрацијама и буком. Уз редовно продужено излагање, може довести до губитка слуха.

Шта је са слушањем музике са слушалицама? Може ли то такође довести до губитка слуха?

– Нисам видео студију која би показала неке јасне критеријуме – на пример, да можете да користите слушалице сат и по дневно. Међутим, морате схватити: ако проведете 10 сати дневно у њима и гласно слушате музику, онда се нећете много разликовати од машиновође.

Савремена технологија помаже у спречавању губитка слуха у овој позадини. Довољно је паметна да нас упозори када превише појачамо звук.

О здрављу грла

Зашто ваши пацијенти најчешће имају болове у грлу?

- Најчешће су узрок заразне болести ждрела. Могу бити три врсте: вирусне, бактеријске и гљивичне. Такође акутни или хронични.

Понекад грло боли из других разлога. На пример, неко има проблема са дисањем кроз нос. У сну мора да отвори уста да унесе кисеоник. У овом случају, ваздух улази у респираторни тракт незагрејан и ненавлажен. Ждрело се суши, а то доводи до јаких болова у грлу.

Или, на пример, када се изрази горушица рефлукс желудачног садржаја назад у једњак. Одатле ова киселина улази у респираторни тракт, надражујући слузокожу ждрела, што такође доводи до упале грла.

– Постоји мишљење да је професионална болест наставника ларингитис. Може ли заиста настати зато што човек много прича?

- Ларингитис је запаљење ларинкса, чија је једна од функција формирање гласа. Наравно да. Са активним вокалним оптерећењем, вокални апарат се може прилично брзо истрошити, а особа ће имати проблема.

Међу специјалистима вокалних занимања има много таквих пацијената. У основи, са њима раде фонијатри - лекари ОРЛ који лече само ларинкс.

Али ако наставници, учитељи, наставници, васпитачи имају проблема са гласом, онда им је такође потребна помоћ и наставници који умеју правилно да предају глас тако да често оптерећење не пренапреже глас апарата.

Како певачи уче са наставницима вокала, тако и људи гласовних професија могу добити посебне часове инсценације воте.

- Које народне методе за лечење грла делују, а које не?

- Постоји један метод који увек ради - обилно топло пиће. Већ је толико популаран да је у служби свих лекова. Течност ће навлажити слузокожу грла, а грло ће се највероватније осећати боље. То не значи да ћете се нужно брже опоравити, али ће ток болести бити олакшан.

Предности испирања су очигледно преувеличане: не захтевају их све болести грла. Али, по правилу, делује као хидратантна крема. Осим ако, наравно, не користите нека агресивна средства као што је керозин, већ обичан раствор соли са содом.

Међутим, овде се мора разумети да неке процедуре имају и психотерапеутски ефекат: „Не пијем само доконо чај, већ испирам грло физиолошки раствор - спроводим медицинску процедуру и због тога се осећам боље. Понекад то тако функционише.

Али уместо да гргљате шест пута дневно, можете повремено пити слатки чај и тако ћете се осећати једнако добро.

Уопште, што се тиче народних метода: када говоримо о ефикасности и сигурности неког метода лечења или лека, морамо се ослонити на нешто. У данашњем свету, потребно је да поткрепите своје мишљење резултатима сложених, двоструко слепих, плацебом контролисаних, рандомизованих испитивања.

И многе народне методе не пролазе такав тест. Не можемо рећи да ће било која метода сигурно штетити, али у исто време не можемо рећи да ће олакшати и да је заиста сигурна.

Стога, ако одлучите да се лечите, чак и народним методама, саветовао бих вам да разговарате са својим лекаром. Немојте се плашити да му постављате глупа питања по вашем мишљењу. Можда ћете добити важне благовремене информације.

- Многи се плаше да уклоне крајнике, јер ће то наводно смањити имунитет. Да ли је овај страх оправдан?

– Прво, фраза „смањење имунитета“ је сама себе дискредитовала. Тешко је у две речи описати читав комплекс система који штите наше тело од утицаја патогених агенаса.

Друго, желим да вас подсетим да у људском телу постоји вермиформни додатак, који се налази у цревима и такође се састоји од лимфоидног ткива, - слепо црево. Такође штити наше тело. Али да ли треба да га обришемо тек тако? Наравно да не.

Међутим, ако се изненада разболи, престане да обавља своје функције, па чак и постане опасан за тело, онда ће, наравно, особа бити подвргнута операцији. Са палатинским крајницима - слична прича. Само што се ствари не развијају тако брзо и хитно.

Постоје одређене индикације за њихово уклањање:

• особа узима 6-8 курсева антибиотици годишње за сузбијање фокуса упале;
• његов квалитет живота је смањен - на пример, не може себи да приушти да једе сладолед или попије чашу хладног млека;
• због запаљења у палатинским крајницима, захваћена су друга ткива и органи;
• боле зглобови.

Да, након операције уклањања палатинских крајника, особа се може суочити са компликацијама. Али у овој ситуацији одмеравамо користи и хипотетичку штету. Код одраслих, овај орган више нема тако важну имунолошку функцију као код деце. Можете безбедно да се растанете са крајницима, ако постоје докази за то.

О здрављу носа

- Како испухати нос?

- Упутство изгледа овако:

1. Ако желите да издувате нос, онда треба да затворите једну половину, а другу оставите слободном, како не бисте случајно утерали ову слуз у уво.
2. Када дувате, можете лагано отворити уста како се не би створио повећан притисак у назофаринксу и исцједак из носа не би доспио у уво.

Да ли је опасно направити пункцију са синуситисом?

- Оно што се у народу зове „пункција“, у нашем лепом медицинском језику зове се пункција максиларног синуса. Ово је једна од најпопуларнијих метода лечења у Русији за акутни синуситис - запаљење једног од параназалних синуса.

Пункција изгледа овако: пробушимо синус кроз носну шупљину, испумпавамо гној одатле и оперемо рупу. Понекад тамо уводимо дрогу.

Постоји популаран мит: ако сте једном направили пункцију, сада ћете то радити стално. Заиста, постоје пацијенти који морају редовно да врше пункције параназалних синуса. Али то није због чињенице да је особа била „пробушена“, већ зато што је његов синуситис хроничан и понекад је праћен егзацербацијама.

Таквог пацијента треба пажљиво испитати у потрази за узроком хроничне упале максиларног синуса.

Дешава се да има девијацију носне преграде. Ово утиче на улазак ваздуха у параназалне синусе. У таквој ситуацији неопходна је пластична хирургија како би се обезбедила нормална вентилација носа.

За некога, узрок хроничне упале може бити материјал за пуњење који је пао у параназални синус. Тада овај страни предмет треба уклонити што је пре могуће, и биће могуће потпуно заборавити синуситис. Генерално, не треба да се плашите "убода".

Али запамтите да у савременим условима није потребно пробушити захваћени синус. Најчешће је довољно одабрати прави третман. Разговарајте о томе са својим доктором.

- Дотакли сте се теме ринопластике. Да ли постоје случајеви када погоршава стање носа?

- Многи бркају две операције са сличним називом: септопластика и ринопластика. Када говоримо о последњем, тежимо естетском циљу - промени облика носа.

Септопластика је усмерена на промену облика носног септума, ако његова закривљеност утиче на квалитет живота особе. Током ове операције мењамо све само унутар носа како би нормално дисао.

А ту је и риносептопластика - операција која има за циљ истовремену промену облика и септума носа. У овом случају постижемо и естетске и функционалне циљеве.

- Може ли ринопластика погоршати здравствено стање?

Свака хируршка интервенција је ризик. Често то није зато што је хирург радио непажљиво. Најчешће, проблеми настају када пацијент не поштује упутства лекара за самозбрињавање у постоперативном периоду.

— Шта можете рећи о пирсингу носа као оториноларинголог?

- Компликације пирсинг могуће, као иу сваком кршењу интегритета ткива. Али они нису смртоносни. Ако одлучите да украсите своје тело на овај начин, изаберите мајстора од поверења који ради у лиценцираном козметичком салону, стерилише све инструменте и користи квалитет материјала. Боље је преплатити, али смањити ризик од компликација.