Да ли треба да пијем ензиме ако се чини да се храна лоше свари
мисцеланеа / / April 05, 2023
Одговорио гастроентеролог.
Издавачка кућа АСТ објавила је књигу гастроентеролога Сергеја Вјалова „Ратови желуца“. Написана је за обичне људе, који пате од болести гастроинтестиналног тракта, или желе да их избегну у будућности, или настоје да помогну ближњима. Објављујемо извод из петог поглавља који ће вам помоћи да сазнате више о ензимима.
Шта су ензими и зашто су потребни?
Ензими су супстанце које убрзавају хемијске реакције. У људском телу се одвијају хиљаде биохемијских реакција: не само у желуцу и цревима, већ и у мозгу, у крви, унутар ћелија. Дакле, у телу постоје хиљаде ензима. Али говорићемо само о оних неколико њих који су потребни за варење хране. Укупно постоје четири врсте ензима, у зависности од тога шта се разграђују.
1. Протеазе. Раздвојили су се веверице. Молекули протеина су веома велики и не могу се апсорбовати кроз цревни зид. Морају се разбити на делове пре него што се могу асимиловати. Замислите да је веверица велика кућа. Не можете га превести на друго место - ниједан камион не може да превезе целу кућу. Али може се раставити на цигле. То раде ензими! Они разлажу протеински молекул на аминокиселине - мале молекуле, "цигле" протеина.
Ове "цигле" се апсорбују кроз цревни зид и улазе у крвоток. Они продиру у јетру, где се од њих ствара нови протеин - грађевински материјал за готово све што се налази у нашем телу. Укључујући ове "цигле", формирају се и сами ензими, који су неопходни за варење хране.
Врсте протеина који улазе у наше стомак, много, тако да постоје различити ензими који варе протеине различитих врста. Поред тога, различити ензими су одговорни за различите кораке у разградњи молекула. Оне које се производе у стомаку једноставно раскидају "кућу". Затим се повезују други ензими - они растављају "комадиће" који су отпали са куће у засебне "цигле". Али тело може да демонтира ову кућу чак и само уз помоћ панкреаса, тако да је допринос желудачних ензима овом процесу прилично козметички.
2. Липазе. Ова група ензима вари мастиимају релативно мале молекуле. Разграђују се на масне киселине и глицерол. Масне киселине се затим апсорбују у цревима и користе у различите сврхе: углавном као гориво, у мањој мери као грађевински материјал.
3. Амилазе (или угљене хидрате). Ово су ензими за варење угљених хидрата. Већина њих је представљена скробом. Добијамо га поврћем, житарицама, хлебом, тестенином и било којом другом храном која садржи угљене хидрате. Скроб чини 50% наше дневне исхране. Молекул скроба је веома дугачак ланац који се састоји од молекула глукозе. Као и други хранљиви састојци, скроб се не може природно апсорбовати. Ензими "секу" овај молекул на мале комаде. Формира се од скроба глукозакоји се апсорбује кроз цревни зид. Углавном се користи као извор енергије. Вишак глукозе се таложи са стране у облику масти - то су резерве тела за кишни дан.
4. Нуклеазе. Разгради нуклеинске киселине - ДНК и РНК. Варење хране почиње у устима. Пљувачка садржи ензиме који разграђују скроб. Стога, ако дуго жваћете хлеб, он ће постати сладак - глукоза се појављује у устима. Варење протеина почиње у желуцу. Поред тога, садржи мало липазе, али она не игра значајну улогу у варењу масти – овог ензима овде има врло мало.
Даље, болус хране се помера ниже у дуоденум. Овде се одвијају главни процеси варења. Дигестивни сокови из јетре и панкреаса теку у почетни део танког црева. Од јетра ту долази жуч. Обавља три важне функције: активира ензиме панкреаса, емулгује масти и олакшава њихово даље варење, а такође стимулише покретљивост црева.
Панкреас је директно одговоран за варење хране. Она је та која обилно залива храну соком који садржи огромну количину било каквих ензима: цепање протеина, масти, угљених хидрата и нуклеотида.
Малу количину ензима производи и зид танког црева. Она може да свари протеине и масти. Од угљених хидрата могу се разградити само дисахариди, односно угљени хидрати који се састоје од два молекула једноставних шећера.
Танко црево не може самостално да свари скроб. А у њему нема толико ензима за разградњу масти и протеина. Главна улога у овом процесу и даље припада панкреасу. Због тога болести овог органа критично утичу на функцију варења. У дебелом цреву нема ензима. Али постоје корисни микроби. цоли а лактобацили нам помажу да варимо млечни шећер – лактозу.
Шта значи „храна се не вари“ и како то изгледа?
Несварен значи да није потпуно разложен. А ако се не цепа, онда се не може апсорбовати у крв кроз цревни зид. Такви производи пролазе кроз црева у транзиту и спајају се у тоалет. Поред тога, под утицајем бактеријске флоре, труну и ферментирају, узрокујући непријатне симптоме. Размотрићемо само оне узроке лошег варења који су повезани са панкреасом.
Најочигледнији разлог је тај што панкреас производи мало ензима јер је уништен. Али у ствари, постоји много других разлога.
- Панкреас може производити ензиме, али се они не могу активирати, нема стимулације њихове производње приликом једења хране.
- Ензими се производе у погрешно време: када нема хране у цревима.
- Ензими се производе у довољним количинама и на време, али не могу да продру у црева јер су канали панкреаса блокирани.
- Ензими се производе, али се одмах уништавају, тако да једноставно немају времена за варење хране.
Ако је то случај, онда ензими који не раде не варе храну, а то можемо посумњати по симптомима. Са потпуним кршењем варења, јавља се страшна дијареја. Али то се не дешава увек, а уз делимично кршење варења, јављају се и други симптоми.
Стеатореја је масна столица. Ово је најчешћи знак да панкреас не могу да се избореја са својим задацима. Фецес постаје полу-течан, мастан, слабо испран са зидова тоалета. У каснијим фазама, измет је увредљив, пенаст и плута на површини воде. Стеатореја може настати из два узрока. Први се зове малдигестија - то значи да се масти не разлажу на делове. Други - малапсорпција - значи да се масти не апсорбују у цревима.
Након акутног панкреатитиса, стеатореја се развија релативно ретко. Ризик је већи ако је до упале панкреаса дошло током конзумирања алкохола. То можете приметити ако следећег јутра после вечерњег пијења постоји опуштање столице. Али код већине људи, функција варења масти је потпуно обновљена чак и након акутног панкреатитиса. Остатак панкреаса ради две смене или једну и по стопу и стеатореју нестаје након шест месеци код 60% људи, након годину дана код 80% и након две године код 90% особа са панкреатитис. Са билијарним панкреатитисом, који је у почетку био изазван жучом (а чини трећину свих случајева), у скоро 100% случајева стеатореја нестаје након годину дана.
Ситуација је много гора ако је акутни панкреатитис био тежак. Затим стеатореја траје дуго, понекад заувек. Чак и после седам година, маст у столици се и даље налази код две од три особе. Обично, ако се након четири године функција панкреаса није опоравила, онда је заувек изгубљена. Претходно радна ткива се једноставно замењују ожиљцима који подржавају скелет органа, али не могу да производе ензиме. Чешће је стеатореја последица хроничног панкреатитиса. Масноћа у фецесу се појављује у просеку пет година након појаве ове болести.
Креатореја је тешка манифестација инсуфицијенције панкреаса. Појављује се само у напредној фази панкреатитиса. У фецесу се појављују несварена мишићна влакна. Ово сугерише да је функција варења протеина поремећена. Тешко их је видети голим оком, па се налазе само при анализи фецеса у лабораторији. Али мирис оштрог смрдљивог мириса фекалија је сасвим стваран.
Неухрањеност је најопаснији синдром који се развија са оштећеним варењем. У природном току болести, ако се не интервенише и не лечи, доводи до смрти. Особа има смањење телесне тежине, развија се недостатак витамина растворљивих у мастима, напредује остеопороза и уништавање костију. […]
Да ли је могуће проверити количину ензима?
Да. Код акутног панкреатитиса ради се анализа крви да би се проверило да ли је панкреас толико уништен да су ензими већ ушли у крвоток. Са хроничним панкреатитисом - анализа фекалијада сазна колико ензима може да лучи гвожђе и за шта је још способно, да ли му недостају или не.
Раније популарно, али још увек коришћено у нашој земљи у средњовековним установама, дуоденално сондирање се више не користи за дијагнозу панкреатитиса. Овај метод је застарео. То је непријатно, несигурно и углавном непотребно, јер раније није давало скоро никакве информације. Коришћен је пре у научним истраживањима за проучавање функционисања панкреаса у норми, али је метод непознат за оно што је прешло у праксу. Суштина ове студије је да се сонда убацује у танко црево за прикупљање дигестивних сокова, чију производњу стимулишу лекови. Дакле, могуће је открити да нема довољно ензима панкреаса, али је немогуће утврдити узрок њиховог недостатка. Ово је такође начин на који можете стимулисати панкреас до акутног панкреатитиса, или унети инфекцију у њега директно из сопствених црева, или додати још у панкреас жучи. Све ово се може завршити акутним панкреатитисом и реанимацијом.
Стога су главни тестови који вам омогућавају да проверите панкреас откривање масти у фецесу и одређивање активности панкреасне еластазе-1. Ово је главна студија за процену функције органа.
Еластаза је стабилнија од других ензима панкреаса. Дефинише се на различите начине. Најбоља опција је ЕЛИСА (ензимски имуноесеј). Овом методом испитивања не утврђује се животињска еластаза, која се налази у препаратима са ензимима, већ се открива само сопствена, коју лучи наш панкреас.
Ензимски тест столице је ефикасан чак и за благе недостатке ензима: открива болест код две од три особе са панкреатитисом. Са умереном и тешком инсуфицијенцијом, тачност методе достиже 100%. Можете подесити не само присуство, већ и фазу проблема. Већина људи има садржај еластазе-1 већи од 500 мцг / г. Панкреас мање-више ради свој посао на 200+ мцг/г. Ово је последња вредност која се сматра нормалном. Ензиме треба додати на нивоима еластазе-1 мањим од 200 µг/г. Ако је количина ензима мања од 100 µг/г, онда се утврђује озбиљан недостатак ензима. Ово је индикација за употребу таблета ензима високе дозе.
Да ли треба да пијем ензиме ако су моји довољни?
Можете пити ензиме само тако, али не морате. Добра вест је да је безбедно или није веома опасно. Лоше вести: боли ваш новчаник и нема користи. Спроведене су различите студије како би се открило да ли узимање ензима у таблетама смањује производњу или не. Закључак је следећи: панкреас ради на принципу повратне спреге, што значи да ако у цревима има пуно ензима, онда ће једноставно престати да их производи. Једна доза додатних ензима неће утицати на ово, али ће ипак остати бескорисна. Међутим, ако често пијете ензиме или користите велике дозе, функција жлезде ће се успорити.
Питате се да ли су вам потребни ензими? Нема смисла слушати симптоме и гледати какицу у тоалету. Само идите код лекара или најближе лабораторије и донирајте измет за еластазу панкреаса-1. Ако је ниво изнад 200 мцг / г, онда нису потребни ензими. Али ако у исто време постоје алармантни симптоми, онда је време да завршите са приписивањем свега панкреасу и почнете да тражите прави разлог за њихов изглед. Могуће је да ће то бити стомак или црева.
Ако има мало ензима, какве ће бити последице по организам?
Лоше је ако нема довољно ензима. У овом случају, маст ће се појавити у фецесу. Појављује се хронична дијареја и полифекална материја је стање у коме се количина фецеса значајно повећава. Разлог је тај што се храна не вари. Уместо да се разбије и апсорбује у крвоток, он пролази кроз црева и одводи у канализацију. Успут храни цревну микрофлору, која испушта много гасова у фецес и он постаје лабав. Стога се визуелно чини да пооп постао више.
Ако се храна не вари, онда телу недостају хранљиве материје. Особа губи тежину. Развија се недостатак протеина, витамина, минерала, липопротеина. Ово је опасно стање које може довести до болнице ако се занемари. Али ако се проблем открије на време, онда је третман једноставан: узимајте ензиме храном у одабраној дози.
Принцип повратне спреге за производњу ензима
Панкреас стално лучи малу количину ензима, чак и ако ништа не једете. Подсетићу вас да се жуч не ослобађа без хране, па стога ензими не раде, чак и ако се ослобађају и улазе у црева. Али код оних људи којима је уклоњена жучна кеса, жуч се стално лучи, а испоставља се да се ензими активирају у цревима у недостатку хране. И током времена, ово може створити нови проблем у цревима.
Ниво производње ензима регулише неколико механизама: пре свега, то су нерви и хормони. Како функционишу нерви? Видео сам храну, огладнио - почели су да се издвајају сокови. Нерви такође могу смањити производњу ензима: бол, сан, напоран физички и ментални рад блокирају ослобађање пробавних сокова. Како се спроводи хормонска регулација? Хормони желуца, црева и жучи појачавају производњу сока панкреаса: секретин, гастрин, холецистокинин, серотонин, инсулин, бомбесин, жучне киселине. Постоји и пола туцета хормона који слабе производњу ензима.
Активност панкреаса се повећава када једемо и смањује се након што се храна пробави. Ово тело је у стању да разликује шта смо јели и производи више одређених ензима.
Постоји и механизам за адаптацију панкреаса. Ако стално једемо Угљени хидрати, али не једемо масти и протеине, тада ће тело научити да производи више ензима за варење скроба, али ће смањити лучење липаза и протеаза. Ова адаптација се дешава у року од две до три недеље. До кашњења долази због чињенице да панкреас унапред припрема залихе ензима за неко време, на основу вашег јеловника у прошлости. То је главни разлог зашто не треба злоупотребљавати ензимске препарате у недостатку доказаног ензимског недостатка. Ваш сопствени панкреас може постати лењ, а онда ћете морати стално да седите на ензимима.
Како заправо функционишу ензими из пилула?
Ензими из пилула се користе као замена терапије, што значи да замењују оно што вам недостаје. Стога, нема смисла узимати ензиме ако ваш панкреас ради исправно. Ако лоше ради, то се мора доказати полагањем анализе. Барем је потребно предати фецес на ензиме. Тек када се дијагноза постави, треба започети лечење.
Запамтите да ензими нису лекови који се могу "лечити". Замјенска терапија се прописује дуго времена, а ако се панкреас већ претворио у ожиљке и поцијепан у клапне, онда чак и доживотно. Ако је већи део ткива панкреаса уништен, оно се никада неће регенерисати.
Сви препарати ензима су различити. Која је разлика?
Ензими су различити. Сви они садрже липазу, протеазу и амилазу - ензиме за варење масти, протеина и угљених хидрата. Исти ензими као у нашем панкреасу, али разлика је у томе што су добијени од животиња. Поред тога, постоје разлике између таблета различитих произвођача.
- Доза. На паковању је назначена само количина липазе - на пример, 10 хиљада јединица. Али у упутствима можете видети и количину других ензима на које не треба заборавити. Неке таблете садрже само симболичну и готово бескорисну количину ензима, тако да не треба очекивати барем неки резултат.
- Жучне киселине. Може или не мора бити укључено у формулацију. Већини људи нису потребне жучне киселине. Понекад су, напротив, жучне киселине потпуно сувишне и могу изазвати квар жучна кеса.
- Таблете или капсуле са микросферама. Микросфере се боље мешају са храном, боље ван желуца, ефикасније, али скупље.
- Присуство ентеричког премаза. Већина „нормалних“ лекова га има - ово је предуслов. Чудно је да неки лекови не садрже такву шкољку. Њихова ефикасност је упитна, једнака нули или иста као и плацебо дуде: ензими панкреаса се једноставно уништавају у желуцу хлороводоничном киселином.
Када кажемо "ензими", обично мислимо на "панкреатин". Али постоје и други ензими. На пример, папин је протеолитички ензим из биљака. Неки људи узимају ензиме за варење млечног шећера - они садрже лактазу.
Зашто узимати ензим лактазу?
Код одраслих, недостатак лактазе, ензима који вари млечни шећер, често се развија и стално напредује са годинама. Природа је том човеку наменила Појео млеко само у првих неколико година живота. Тада цепање млека није потребно. Али природа није предвидела да ћемо припитомити козе, краве и камиле, узимаћемо њихово млеко и користити га целог живота.
Недостатак лактазе је условна норма за одраслу особу, али болест за дете. Бебе морају да варе млеко, иначе ризикују да умру од глади. Међутим, у савременом свету, глад за бебе је више не прети. Постоје препарати који садрже ензим лактазу. Њихово редовно узимање помоћи ће свима од нула до 150 година да свари млеко.
Пажња! Не мешајте угљене хидрате и ензиме: разлика у њиховом називу је само једно слово. Угљени хидрат се назива лактоза, а ензим који га разлаже назива се лактаза.
И мало више пажње! Не мешајте нетолеранцију на лактозу са млечним шећером алергија за протеине крављег млека. Разлика се манифестује у различитој реакцији на млеко различитих животиња: краве и козе.
И што је најважније, пажња! Манифестације интолеранције на лактозу, мањка лактазе и алергије на протеине крављег млека могу бити приближно исте, као и код других цревних тегоба. Може имати један или више проблема одједном, а понекад се деси да човек сакупи све проблеме одједном. Стога, пре него што „отпишете“ све своје симптоме за млеко, морате пажљиво да проверите црева и уверите се да нема других проблема. […]
Како црева прикрива своје проблеме као недостатак ензима?
По симптомима је немогуће утврдити да ли имате инсуфицијенцију панкреаса или неку од 120 болести црева познатих науци. Симптоми и манифестације ових тегоба су скоро исти: болови и грчеви у стомаку, надимање и гасови, дијареја и безоблична столица.
Чак и појава масти у фецесу је непоуздан симптом. Може се појавити не само из панкреаса, већ и због кршења лучења жучи из јетре, или из црева, или због атрофије желуца. Код обољења јетре нема довољно жучних киселина, па се маст не разлаже ни уз добру функцију панкреаса. У болестима црева, маст се разлаже, али се не апсорбује - велика количина масних киселина се појављује у фецесу.
Закључак је: осећајући да круљење у стомаку, немојте журити да насрнете на ензиме. Донирајте измет за еластазу да проверите да ли је панкреас заиста крив за ваше невоље.
Колико ензима вам је потребно за стандардни оброк?
Здрава особа не треба да узима ензиме. Штавише, у лековима који рекламирати на ТВ-у, често се налазе у оскудним количинама, па не утичу значајно на варење. На пример, најпопуларнији лек из оглашавања садржи само 3,5 хиљаде јединица липазе. За поређење: за један оброк, особи која пати од хроничног панкреатитиса прописано је најмање 40 хиљада јединица. Ово је почетна доза. У будућности се може повећати.
Већина оглашених лекова је доступна у таблетама. Ово је неефикасан облик јер већина ензима не долази у контакт са храном. Лекари прописују само микросфере, а њихова величина је важна. Микросфере пречника 1,2 мм раде 25% боље од микросфера пречника 2 мм.
Коначно, последњи ексер у ковчегу ниских доза ензима који се продају без рецепта је да многи од њих нису чак ни обложени ентеричким премазом. Они улазе у стомак и тамо се уништавају. Да ли је лоше или добро? То је само новац за пилуле који тече из вашег џепа у џеп архаичних произвођача пилула. Ако већ трошите финансије на своје здравље, онда узмите најбоље, улажући тако у напредак медицинске науке, и не гласајте својом рубљом за медицину претпрошлог века. У сваком случају, дозе су оскудне: не би побољшале варење, чак и када би продрле у црева. Осим тога, већина ових лекова се узима без стварне потребе, за смирење савести у самолечењу привремених поремећаја или болести које се уопште не лече ензимима.
Сада одговор на главно питање: колико ензима треба узети. Ако се не разболиш, никако! Ако постоји хронични панкреатитис, онда ће за добро варење бити потребно 50 хиљада ИУ за пуни оброк и 20-25 ИУ за ужину.
Шта учинити ако не ради? Замените таблете у капсуле са микросферама. И у исто време помислите: можда лечите погрешну болест и панкреас је заправо у пуном реду.
Шта учинити ако је варење и даље поремећено? У овом случају, лекари прописују инхибиторе протонске пумпе. Они блокирају производњу хлороводоничне киселине. Ниво пХ садржаја желуца и црева прелази на алкалну страну и у таквим условима ензими раде боље. Али ово је још један разлог да се мисли да, можда, симптоми уопште нису повезани са панкреасом, већ са другим органом.
Шта учинити ако још увек нема довољног ефекта? Повећајте дозу панкреатина за једну дозу. Већина пацијената узима не више од 80 хиљада ИУ по термину. Максимална доза дозвољена упутствима за употребу лекова је 10 хиљада јединица по 1 кг телесне тежине пацијента дневно. Колико је ово? Рецимо да имате 80 кг и једете четири пута дневно. У овом случају, максимална доза по оброку је 200 хиљада јединица. Ретко достижу тако високе дозе. Али ово је могуће ако је панкреас особе потпуно уништен или хируршки уклоњен.
Ово је трећи позив да се провере други органи дигестивног система, јер је сама чињеница таквог мала количина сопствених ензима дуго времена ће довести до нових проблеме. У сваком случају, доза се одређује појединачно. Иако се бира липазом, у ствари, препарати панкреатина увек садрже друге ензиме: протеазе и амилазу за варење протеина и угљених хидрата.
Књига „Ратови стомака“ ће помоћи да се препознају проблеми са желуцем, једњаком, панкреасом, цревима, разумеју рад органа за варење, провери их и отклони узроке.
Купи књигуПрочитајте такође💊
- Шта је синдром иритабилног црева и како га се решити
- Одакле долази надимање и како га се решити
- Шта је опстипација и како се отарасити
- Како нас нездрава црева спречавају да изгубимо тежину
Најбоље понуде недеље: попусти са АлиЕкпресс, Ербориан, Иандек Маркет и других продавница