4 принцип процене стварне предности и штети лечења

Окретање на здравствену заштиту, надамо се да ћемо решити свој здравствени проблем или барем добити више користи него штете. Међутим, као што се може схватити као велику корист и колико штете може да донесе лек? Како да одлучи да ли или не прихватити предложени третман или да се подвргавају испитивању, и како бисте сачували време и новац?

без кратке и једноставне одговоре на ова питања. Ипак, принципи наведени у овом чланку ће вам помоћи да боље разумете информације о стварним предностима и ризицима медицинских услуга и чине више информисане медицинске одлуке.

1. Не заборави именилац

Размотримо следећу реченицу:

Истраживања су показала да третман са Кс смањује ризик од тешке болести за 50%.

Релатед порука често појављују на телевизији и другим медијима. Конвенционални медицине понуде пацијенти широк спектар услуга и лекова који се може описати на овај начин.

Да ли желите да се овај третман? Чини се да је одговор треба да буде "дефинитивно да", међутим, то није тако једноставно.

Смањење учесталости за 50% људи који узимају Кс дроге, чини убедљив доказ њене ефикасности. У ствари, ова порука говори готово ништа о стварној вредности такав третман и да ли би требало да га узима. Ми не може правилно схватити ову поруку, јер не каже колико често болест напредује без лечења.

Како ово ради

Замислите следећу ситуацију:

У групи од 1000 људи нетретираних тешко обољење јавља код свих људи. Ако би сви људи који узимају лекове Кс, половина од њих успети да избегне развој опасне болести.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

У овој ситуацији, нема сумње да је Кс лек је веома вредна. Само релативно мали број тренутно доступних медицинских интервенција има високу ефикасност.

Сада замислите другу ситуацију, више близу реалности. У групи од 1000 људи без третмана, болест једине две особе развија. Када сви људи (хиљаду) да прихвати лечење, учесталост се смањује за половину - од два до једне особе на 1 000.

Иако као резултат добијамо релативну смањења инциденце од 50% (1/2 к 100% = 50%), због ниска учесталост болести код људи који не узимају терапију (именилац), лек није тако атрактивна.

koristan

Ако свог лекара или фармацеута понуде да дјелује превентивно лечење или пролазе кроз преглед, питајте њега:

1. Зашто мислиш да сам ја у опасности?
2. Колико је вероватно да се разболим ако не узимам лекове или не прође инспекцију?
3. Баш онако како би овај лек (преглед) може да ми помогне?
4. Колико је вероватно да ће третман (преглед) бити од користи, и како је вероватноћа да ће то донети штету?

2. Покушајте да тражите показатеља исказаних у апсолутним вредностима

Сада јавне и приватне клинике, пацијенти се нуде различите услуге малим корист: Скрининг за рак дојке, рак простате, анеуризме аорте и други. Нажалост, постоје случајеви у којима, уместо да адекватно информисање пацијената страх од могућих последица или срамоту за непажње на њихово здравље.

Да би се заштитили од такве манипулације, важно је научити да разумеју колика стварне користи и озбиљну штету услуге. Чак и ако довољно пажње и обука, ми смо у стању да разумеју проценте и статистике, наши умови су лоше погодна за лечење таквих информација. Кроз људски људи немају већину историје да се бави овом врстом информација, и зато је лако да нас изазове когнитивне дисторзије.

Много више познато и много јасније нам је информације које у облику апсолутних вредности или природног учесталости догађаја.

Како ово ради

Пример 1 №

Преводимо познати пример делотворности Кс дрогом у овом формату:

Без лечења, болест развија у две особе из 1000. То је природна фреквенција болести.

Када 1000 људи је на лечењу:

• једна особа са третманом могуће да се избегне развој озбиљних болести;
• једна особа разболи, упркос лечењу;
• 998 људи прима третман је бескорисно, јер чак и без лечења, они никада не би развили болест.

Овај формат презентовања информације транспарентније и јасно приказује све важне резултате: колико људи и колико третман помогао људи узимају лекове узалуд.

Коришћење бројних медицинских услуга је велика и очигледна. То је тешко преценити вредност третмана за повреде, неке стоматолошке услуге, вакцинација, лечење акутних инфекција и других. У исто време, многе друге медицинске услуге имају само гранични корисност. Неке од напредних карактеристика раној дијагностици онколошких болести су корисни само за једну или више особа из 1 000-2 000 пацијената.

Пример 2 №

Резултати великих рандомизираних студијаЦкрининг за рак дојке са мамографији То показује да превентивно мамографија смањује ризик од смрти од рака дојке за 15-29%. То не значи да скрининг за рак дојке је јасан избор за све жене, као и да жене које не пролазе лагано за њихово здравље.

Пошто је група од 1000 жена старости 50 година у наредних 10 година од рака дојке убија око шест, стварна корист од следећих тестова:

• За 10 година, помаже да се продужи живот једне или две жене из 2000. године, због раније почетак лечења.
• Преостале 1998 жена ће се да је бескорисно, а неки од њих пате због недостатакаМогућност одбране против рака дојке (рак дојке) мамографија.

Узимајући у обзир јасан доказ о ефективности и негативних ефеката превентивна мамографија, постаје јасно да је одлука да се држите скрининг рака дојке није једноставан. Ако жене не виде корист у овом истраживању, они имају свако право да га одбије, а нико нема чињенични основ да их позове неодговорно за такву одлуку.

ПРИМЕР 3 №

Слично је ситуација са скрининг рака простате код мушкараца. Систематско Истраживање мушкараца старости од 54 до 69 година преко 13 година је повезана са смањеним ризиком од смрти од рака простате за 30%Помирење Ефекти скрининг на рака простате морталитета у ЕРСПЦ и ПЛЦО суђења.

Али агресиван облик рака простате су релативно ретке, а након пребацивања у више транспарентан облик на слици показује следеће:

• Ако 1000 људи старости од 54-69 година, ће анализу ПСА једном сваких неколико година за 13 година, то је Испитивање ће значајно продужити живот једног или два човјека због више раног откривања агресиван облик болести. Предвидети ко је од 1000 људи примају ову бенефицију, то је немогуће.
• За остатак 999-998 људи истраживање ће бити бескорисна у овој групи, а неки људи патеСпособност да се штите од рака простате ПСА сцреенинг.

Тако, у случају рака простате такође, коначна одлука није очигледан, то може потрајати само човек себе.

ПРИМЕР 4 №

Правилно разумевање статистике је потребно иу другим ситуацијама. На пример, када пацијенти се плаше да користе средства која доносе значајне предности у релативно ниског ризика.

У медицинској литературиПомагање Лекари и пацијенти имају смисла здравствене статистикеПосвећен тумачењу статистичких показатеља, често се сматра да је инцидент у Енглеској 1995. године. Након британског Комитета за безбедност лекова (УК Комисија за безбедност лекова), рекао је да је "употреба у комбинацији Трећа генерација контрацептива повећава ризик од тромбозе дубоких вена ногу од 100% ", многе жене су били уплашени и престао да узима ово контрацептивна средства.

Тромбоза може бити опасно, јер је миграција тромба може да доведе до блокаде главних крвних судова (тромбоемболија) и смрти. Међутим, као што је у ствари оправдано панику и помогао жене да ли је одбијање комбиноване контрацептивне бољу бригу о себи?

Резултати студије у којој је примећено повећање ризика од тромбозе, биле су следеће:

• Жене које узимају у комбинацији друге генерације контрацептивна средства, тромбоза развио брзину од једног случаја по 7000 жена.
• Жене које су узели за контрацепцију треће генерације, тромбоза развијен са фреквенцијом од два предмета по 7000 жена.

Тако, у групи, користите комбиновани контрацептивна трећу генерацију, релативни ризик резултат тромбоза заиста повећана за 100% (два пута), међутим, апсолутно повећање је једна додатна случај 7000 жене.

Наредни талас одбијања поруке комбинованих контрацептивних средстава довео је до скоро 13.000 нежељене трудноћа, Укључујући међу адолесцентима. И што је најважније, жене које постају трудне након одбијања контрацепције, не само да не смањују ризик од тромбозе и емболије, али повећана је. Чињеница је да је током трудноће ризик од тромбоемболије је скоро три пута већа (око 29 случајева на 10 000 жена), него када се користи у комбинацији орални контрацептивиКомбиновани контрацептивна у облику таблета, фластера и / или вагине прстенова. информације засноване на доказима за жене.

Овај пример показује да су информације дате у облику природног учесталости догађаја, омогућава више адекватно проценити стварне користи и прави штету лекова и других медицинских услуга.

koristan

Да би могли да изаберу услуге које сте стварно заинтересовани, и форма реална очекивања у погледу медицинске неге, морају да науче да питају своје лекаре права питања:

1. Шта се дешава ако одбије преглед или третман?
2. Како хитна потреба да се изврши преглед или третман?
3. Који научни подаци потврђују корисност услуга које се нуде?
4. Која штета може да донесе ове интервенције?
5. Може да решите неки други проблем начин, укључујући и јефтиније или сигурније?

Лекар треба да рационалне одговоре на ова питања. Детаљнија упутства о медицинским одлуке донете у овај чланак.

3. Уверите се да, ако се користи у саопштењу иста поређење групи

Када понудити неку врсту третмана, посебно у лику иновативних техника, питајте и ризик Уверите се да су информације о различитим резултатима су изражени по истим групама поређење.

Како ово ради

Размотримо следећу поруку:

Лечење помаже 10 пацијената из 1000, али изазива озбиљне нуспојаве код два пацијента од 100.

У почетку може изгледати да је више пацијената прима накнаду за пречишћавање него штете. У стварности то није. Због употребе различитих поређења група и наше природне склоности да игнорише именитељ порука изазива озбиљне когнитивне илузије.

Све постаје јасније ако донети корист перформансе и штете на заједнички именитељ, као што су 1000:

Лечење помаже 10 пацијената из 1000, али изазива озбиљне нежељене ефекте код 20 пацијената од 1000.

Испоставило се да је стварни ризик од поступања два пута своје предности.

Ради лакшег упоређивања индикатора изнетих као фракција са различитим имениоци може превести дио у проценту.

На пример, упоредите фракција 1/5 и 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 од 100 људи);
• 1/9 × 100 = 11% (око 11 од укупно 100 људи).

koristan

На срећу, само неколико здравствени проблеми захтевају хитну акцију стварно. Ако је решење проблема може бити одложено за неко време, то може бити веома корисно:

1. Још да га истражи поређењем података из различитих извора.
2. Упоредите предности и недостатке различитих опција.
3. Научите друго мишљење.

4. Обратите пажњу на емоционалну оквир поруке и покушати да га промените

Замислите ову ситуацију:

Пацијенти се тражи да бирају између операције и рехабилитацију. Током консултација извештавају доктор који је убио једног оут пацијента од 100 у току операције због компликација.

Како се осећате у вези такве операције?

Сада замислите да је доктор рекао: "Безбедност операције је 99%; 100 пацијената који се подвргавају операцији, у 99 пацијената све иде добро. "

Можда се чини да је у овом другом случају говоримо о неким другим операцијама, али са математичке тачке гледишта, како су еквивалент поруке. Он се разликује само у свом емотивном кадрирање.

Како ово ради

Ми смо много озбиљније о порукама формулисане у негативном емоционалном оквир, нарочито ако говоримо о могућности катастрофалног губиткаПомагање Пацијенти Дециде: Десет корака бољој комуникацији ризика. У праисторијском прошлости, што је адаптација је вероватно да помогне људима да буду опрезнији и да преживи, али ово ми се све више постоји потреба да се размотри како корисно што су инсталација.

Суочени са поруком, формулисане у једностраним начин, покушати да га преформулишете на такав начин да обухвати све важне резултате:

Од 100 пацијената који пролазе кроз операцију, умре пацијената, а на 99 ако све иде добро.

Негативна емоционална формулација често користе присталице покрета против вакцинације. Да оправда своју позицију, осим псеудо-научне закључке, они такође користе емоционалну манипулацију. Они се фокусирају пажњу публике на изузетно ретким случајевима деце погођене пријема вакцине, а игнорише друге стране, позитивниВакцине за децу: заштитно дејство и штетни догађаји: систематски преглед парче историје - велики број деце чији вакцинација било нормално, и да захваљујући је добила заштиту од опасних инфекција.

koristan

Када треба да се медицинске одлуке, покушајте да пребаците пажњу на емоције по бројевима и чињеницама. Да би се ово учење, рад-од себе на различите начине представљања информација.

довести

Употреба ових принципа не како наћи праву одлуку (у ствари и не постоји), већ, да донесе одлуку која ће највише одговара, на основу вашег односа према ризику и циљева које сте поставили за медицина.

Наравно, ово није коначна листа вештинеПотребна за боље медицинске одлуке, међутим, поседовање тих способности ће омогућити да имају бољи положај међу масама здравствених порука и услуга.